Érsebész

Érsebészeti blog bemutatkozó

 Dr Guba Áron  Érsebész főorvos

 Budapesten, 1955. január 17.-én születtem. Általános iskolába Budapesten az un. Mackós Iskolába a Németvölgyi útra jártam. A gimnáziumban a változatosság kedvéért ugyanoda jártam az iskola udvarára épített ideiglenes épületbe, mert a Márvány utcai Táncsics Mihály gimnáziumot felújítás miatt nem látogathattam. Itt érettségiztem 1973-ban, majd miután édesapám, aki a Semmelweis Orvosegyetemről a Szegedi Szentgyörgyi Egyetem Biokémia tanszékére került, én is a Szegedi Orvostudományi Egyetemre felvételiztem, sikerrel.

Tovább »

Melyek a fiatalkori magasvérnyomás-betegség kockázati tényezői?

Korábbi cikkeinkben már említettünk néhány közvetlen okot, azaz a túlsúlyosságot és a genetikai okokat. A kockázati tényezők között vannak olyanok, melyek aktív beavatkozást igényelnek. Ilyenek például a túlsúlyosságon kívül a dohányzás, a magas vérzsírszint (hypercholeszterinaemia) valamint a cukorbetegség (diabetesz mellitus.

A dohányzás, a csökkent fizikai aktivitás és a túlsúly leküzdésében csak akkor lehet sikereket elérni, ha a fiatal betegek aktívan közreműködnek, és megfelelően motiváltak.

Nagyon hasznos segítség lehet a Sulinet, és az egyéb egészségügyi felvilágosító programok anyagának ismerete. Noha orvosi berkekben közismert tény, a lakosság sorai között kevesen tudják, hogy a törzsre és hasra lokalizált zsírfelesleg és a vérnyomás között egyenes arányosság van.

A testsúly növekedés során megnő a keringő vér mennyisége, amely növeli az ellenállást. Az elhízás miatt fokozódik a vese Na+ ion visszaszívása, amely növeli a szívfrekvenciát. Ez rontja a pumpafunkciót. A testsúlycsökkentése mind a túlsúlyosak (BMI: 25-29,9 kg/tm²), mind az elhízottak (BMI>30kg/tm²) körében alapvető jelentőségű. Egyes felmérések arra utalnak, hogy 3 kg testsúly csökkenés 7/4 Hgmm-rel, 12 kg fogyás átlagosan 21/13 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomásértéket túlsúlyos hypertoniás egyénekben. Túlsúlyos hypertoniás betegek 10 kg-os testsúlycsökkentése átlagosan 10-20 Hgmm-es vérnyomáscsökkenést eredményez.

Tovább »

A magas vérnyomás kialakulása

A magasvérnyomás-betegség már-már közhely. Mindenki beszél róla, talán éppen ezért senki nem figyel oda rá. Pedig nem ártana, hiszen a halálozási statisztikákat a magasvérnyomás-betegség szövődményei toronymagasan vezetik. A baj pontos feltérképezéséhez az okok tisztázása vezet. Lássuk tehát, mely tényezők vezethetnek ehhez a súlyos kórhoz?
A vérnyomása mechanikai fogalom, egy pumpa (szív) összenyomhatatlan folyadékot (vért) keringet egy rugalmas falú csőrendszerben (érpálya). Logikailag nem nehéz arra akövetkeztetésre jutni, hogy a csőrendszerben uralkodó nyomást a pumpa teljesítménye (perctérfogat) és a csőrendszer ellenállása határozza meg. Az érpálya ellenállásának kialakításában számos tényező játszik szerepet: hormonális faktorok, a szimpatikus idegrendszer aktivitása, valamint a kis artériák izomtónusa vesz részt. A perctérfogat, azaz a szív teljesítményét is hasonló tényezők befolyásolják.

Mi okozza a fiatalkori hypertóniát?

Az esetek közel 80%- kimutatható a betegség vese eredete, 10%-ban egyéb oko mutathatók ki. Bármely gondos vizsgálattal sem lehet azonban az esetek mintegy 10%-ban szervi elváltozást kimutatni. A születési súly és a vérnyomás összefüggése a 90-es évek óta ismert. Kisebb születési súlyok esetén a későbbi életkorokban a szisztolés vérnyomásértékét magasabbnak találták.

Mely betegségek esetén nő meg a magasvérnyomás-betegség valószínűsége?

Fokozott szimpatikus aktivitással járó állapotok, hyperthyreosis, hypothyreosis, hyperparathyreosis és hyparcalcaemia.

Tovább »

A krónikus vénás elégtelenség lehetséges kezelési módszerei

A diagnosis felállítása a dolog legkönnyebb része. A bibi a kezelésben és a gondozásban/követésben rejlik. Életmód váltás szükséges a biztos állapotromlás megállításához, ahhoz pedig vasakarat és kitartás szükséges. Lássuk a kezelés rejtelmeit, mert a vasakarat bemutatása nem a mi tisztünk.

1. kompressziós kezelés (pólya vagy harisnya)
2. Vénás torna, izompumpa fokozása
3. Gyógyszeres kezelés
4. Műtéti kezelés
5. Szkleroterápia
6. Lokális kezelés

KOMPRESSZIÓS KEZELÉS (PÓLYA VAGY HARISNYA)

Helyesen alkalmazott kompresszió nélkül tartós, jelentős javulás nem várható. A kompresszió hatása kettős, egyrészt csökkenti a vénás túlnyomást (hipertenziót) és az ödémát, másrészt növeli a mély vénákban az áramlási sebességet, ezáltal javítva a mikrokeringést és az áramlási helyzetet is.

A kompressziónak a végtag távoli vége (distal) felől kell a test középvonala felé (proximal) haladnia. A rosszul felhelyezett pólya vagy rossz minőségű, rosszul felráncigált harisnya még jelentős állapotromlást is okozhat, ha proximálisan erősebb a kompresszió.
A szükséges kompresszió vénás betegekben, II. fokozat, vagy ritkán, súlyos, komplikált állapotokban III. fokozat. A II. kompressziós fokozat 25-35 Hgmm munkanyomást jelent, a III. kompressziós fokozat 35-45 Hgmm-t.

Tovább »

A krónikus vénás elégtelenség tünetei

SZUBJEKTÍV TÜNETEK:

- nehézláb-érzés,
- fáradékonyság,
- feszülés, dagadás-érzés,
- melegségérzés, paresztézia,
- viszketés,
- lábszárgörcsök,
- nyugtalan láb-szindróma (lásd korábbi cikkeinket).

OBJEKTÍV TÜNETEK:

- viszeresség,
- kezdődő mélyvénás billentyű elégtelenség, a szubjektív tünetek mellett,
- ödéma,
- hiperpigmentáció,
- ekcéma,
- bőratrófia,
- kifekélyesedés,

A klinikumban leggyakrabban a viszerességgel és a trombózist követő speciális végtago tünetegyüttessel találkozunk. Fontos, hogy tisztán lássuk a különböző kórformák jellemzőit.

Tovább »

Veszprémi érsebészet-blog bemutatkozó

Orvosi Diplomát 1979-ben kaptam Szegeden. 1983-ban sebész 1988-ban érsebész szakorvos lettem. Jelenleg érsebészként Veszprémben dolgozom. Mióta a pályán vagyok jelentős változások mentek végbe szakterületemen. Nagyon sok előremutató változás, mint a diagnosztikában a DSA, CT-angio, MR-angio, color duplex, valamint az invaziv beavatkozások, PTA és stent beültetések, intraoperativ scopia, angiographia. A mult hónapban sűrgőséggel vettünk fől egy ffi beteget kritikus jobb alsó végtagi fájdalommal, sullyos ischemiás szívbetegséggel.Az érfestés egy chronicus bal csípőér elzáródást, és friss jobb comverőér thrombosist igazolt. Az angión látható volt a thrombosis fölött nagyfokú, elzáródás elötti szűkület a csipőéren, és signifikans szűkület a combverőér középső területén. A szívbetegség miatt helyi érzéstelenitésben feltártuk e femoralis villát, ballon katéterrel eltávolitottuk a friss vérrögöket, majd introperativ angióval ellenőrizve megtágítottuk a femoralist, megtágítottuk és stenteltük a csípőverőeret. Perifériás pulsusok megjelentek és jelenleg olyan jó lett a jobb lába, hogy most törhetem a fejem miként javitom meg a balt.

Tovább »

ersebesz.blogter

Email:

Tovább »